Ларинготрахеит представлен в виде инфекционно-воспалительного заболевания, которое сопровождается поражением трахеи и гортани. Недуг может быть самостоятельным, но в большинстве случаев он является следствием другой болезни. Опасность патологии в детском возрасте обусловлена риском развития пневмонии, бронхита и ложного крупа. Группа риска включает детей до 6 лет, при этом статистика свидетельствует о том, что в 3 раза чаще пациентами становятся мальчики, а также о высокой частоте случаев среди детей на втором полугодии жизни.
Последний факт подтверждает теорию медиков о том, что основополагающую роль в патогенезе играют следующие факторы: отсутствие грудного вскармливания; отягощающий акушерский анамнез; наличие экссудативного диатеза; сепсис или пневмония; отягощающие факторы, которые имели место быть в роддоме или в первые месяцы после родов.
Причины и факторы риска
Актуально рассмотреть следующие причины ларинготрахеита у детей:
- вирусные инфекции – энтеровирус, риновирус, аденовирус или парагрипп;
- аллергические реакции;
- воспалительные болезни носоглотки или верхних дыхательных путей – фарингит, тонзиллит, ринит или синусит;
- бактериальные инфекции могут выступать в роли причины, а микоплазма в роли возбудителя.
К факторам риска следует отнести:
- частое нахождение ребенка в условиях неблагоприятной окружающей среды (химические испарения, загрязненный, пыльных или сухой воздух, табачный дым);
- нарушение носового дыхания – хронический гайморит, аллергический ринит, полипы;
- хронические заболевания легких;
- прием угнетающих иммунитет медикаментов;
- хронические системные заболевания – диабет, ревматизм, нефриты или гастрит;
- низкая резистентность организма.
Отдельно стоит упомянуть о причинах аллергического ларинготрахеита. В качестве аллергенов могут выступать пищевые продукты, лекарственные препараты, пыль или пыльца растений. Причиной ларинготрахеита со стенозом гортани выступает ожог или травма этой области.
Формы заболевания
Рассматриваемое заболевание принято классифицировать согласно этиологии, типу течения и степени поражения. Согласно этиологии ларинготрахеит может быть аллергическим, бактериальным или вирусным. Согласно типу течения принято различать острую и хроническую форму болезни.
Причиной хронизации недуга может стать наличие хронического гайморита, тонзиллита или бронхита, а также повторяющиеся ларинготрахеиты. В осенне-зимний период данная форма обостряется, отличается длительными ремиссиями и затяжным лечением.
Учитывая конкретную локализацию или степень поражения трахеи и гортани, актуально рассмотреть следующие формы: простой острый ларинготрахеит у детей является результатом гриппа или ОРВИ; острая стенозирующая форма или ложный круп сопровождается сужением просвета гортани и резким отеком, встречается у детей в возрасте до 4 лет.
Симптомы
Клиническая картина острого ларинготрахеита представлена следующими симптомами:
- утолщение слизистой оболочки из-за расширения капилляров;
- скопление гнойного или серозного экссудата и просвете органов;
- гиперемия гортани и слизистой трахеи;
- появление пленок фибрина в трахее и на гортани по мере течения болезни;
- наличие желто-зеленых корок на слизистой оболочке гортани при наличии сопровождающей бактериальной инфекции.
Для хронической формы заболевания характерно постоянное гиперемирование слизистой оболочки, ее утолщение и цианотичный оттенок. Мелкоточечные кровоизлияния и расширенные сосуды становятся заметны. При простом или остром катаральном ларинготрахеите в условиях гриппа или ОРВИ у ребенка повышается температура, наблюдается першение, кашель, боль в горле, заложен нос. В некоторых случаях недуг может проявиться уже после стихания симптомов ОРВИ по причине бактериальной инфекции, в таком случае следует рассмотреть такие симптомы: появление влажных и сухих хрипов, шумное дыхание; увеличение лимфоузлов, болезненность при касании к шее в их области; жжение, щекотание и боль в горле; изменение тембра голоса, боль в области задней части грудины; лающий, сухой кашель; субфебрильная температура.
Ложный круп считается тяжелым вариантом проявления недуга, который проявляет себя внезапно после действия аллергена или вместе с инфекцией. Симптомы проявляются чаще всего ночью или к утру.
Симптомы в зависимости от степени ложного крупа: компенсированная степень характеризуется приступами одышки с шумными вдохами длительностью в 2-3 минуты. Приступы повторяются каждые 3-4 часа, и затем дыхание восстанавливается. Для частично компенсированной степени ложного крупа свойственно шумное дыхание, цианоз носогубного треугольника, сильная потливость, беспокойство и испуг.
При декомпенсированной степени маленький пациент либо излишне беспокоен, либо апатичен и бессилен. Наблюдается бледность, холодный пот на теле и лице. Кашель удушающий и стихающий. На данной стадии необходимо незамедлительно показатель первую помощь, в противном случае высока вероятность удушья и летального исхода.
Диагностика
При подозрении на ларинготрахеит у маленького ребенка следует провести осмотр гортани и трахеоскопию. Необходимо собрать анамнез болезни, оценить типичность клинической картины, прослушать область трахеи и легкие. Среди лабораторных исследований: общий анализ мочи и крови; серологические исследования на вирусы респираторных инфекций; бактериологическое исследование мокроты.
Если врач имеет дело с хроническим ларинготрахеитом, он обязан провести ларингоскопию с забором кусочка ткани на биопсию для исключения рака, а также провести рентген грудной клетки с целью исключения бронхита и пневмонии. Дифференциальная диагностика требует исключения заглоточных абсцессов, папилломатоза гортани, дифтерии или инородного тела трахеи и гортани.
Лечение в условиях стационара
Вызвать скорую помощь и немедленно госпитализировать ребенка следует при наличии на шее небольшой ямки, которая при вдохе заметно западает, а также при наличии свистов при шумном вдохе, сильном втягивании воздуха, заметном побледнении кожи и отсутствии плача из-за нехватки дыхания.
Неотложную помощь следует оказать сразу, еще до вызова скорой помощи:
- успокоить ребенка и обеспечить доступ свежего воздуха;
- напоить молоком с содой или теплой минеральной водой;
- ввести глюкокортикостероид путем ингаляции или спрея, также поможет внутримышечный укол Тавегила или Супрастина, внутривенная инъекция Дексаметазона(если поставить укол нет возможности, необходимо дать таблетку антигистаминного препарата);
- чтобы снять спазм гортани необходимо нажать на корень языка теплой ложкой.
Стационарное лечение при стенозе гортани:
- лечение спазмолитическими, гормональными и антигистаминными препаратами;
- физиотерапия;
- использование глюкокортикостероидов для проведения ингаляций.
При наступлении стадии декомпенсации актуален перевод в отделение интенсивной терапии, где проводится инфузионная терапия, воздух в помещении должен быть влажным, с высоким содержанием кислорода и растворенных препаратов. Хирургическое вмешательство имеет место быть при осложнениях в виде медиастинита, абсцесса или флегмоны шеи.
Лечение в домашних условиях
При отсутствии признаков стеноза лечение ларинготрахеита у детей можно проводить дома.
Немедикаментозные меры:
- частая влажная уборка;
- регулярное проветривание и интенсивное увлажнение воздуха;
- обильное питье: кисель, морс, компот, чай – все в теплом виде.
Медикаментозное лечение предполагает прием противовирусных препаратов при ОРВИ или гриппе – Ингаверин, Циклоферон, Виферон, Эргоферон. Актуальность приема антибиотиков наблюдается только при бактериальной этиологии заболевания. Антигистаминные средства применимы для снятия отека трахеи и гортани. Снимающие спазм средства в виде ингаляций назначаются при кашле. Также при наличии кашля и мокроты необходимо принимать противовоспалительные препараты. Противовирусный препарат назначается при наличии вирусной природы заболевания.
Указанные выше группы медикаментозных средств должен подбирать и назначать только лечащий врач ребенка. Родители со своей стороны могут помочь обеспечением полного голосового покоя, ребенку нельзя даже шептать – следует подобрать специальную игру, в условия которой входит молчание. Эффективны горячие ванночки для ног для оттока крови от трахеи и гортани. В рационе ребенка не должно быть соленой, холодной, слишком горячей и кислой пищи.
Ларинготрахеїт представлений у вигляді інфекційно-запального захворювання, яке супроводжується ураженням трахеї і гортані. Недуга може бути самостійною, але в більшості випадків вона є наслідком іншої хвороби. Небезпека патології в дитячому віці зумовлена ризиком розвитку пневмонії, бронхіту та помилкового крупа. Група ризику включає дітей до 6 років, при цьому статистика свідчить про те, що в 3 рази частіше пацієнтами стають хлопчики, а також про високу частоту випадків серед дітей на другому півріччі життя.
Останній факт підтверджує теорію медиків про те, що основну роль у патогенезі відіграють такі чинники: відсутність грудного вигодовування; обтяжений акушерський анамнез; наявність ексудативного діатезу; сепсис або пневмонія; обтяжливі чинники, які мали місце бути в пологовому будинку чи в перші місяці після пологів.
Причини і фактори ризику
Актуально розглянути наступні причини ларинготрахеїту у дітей:
- вірусні інфекції – ентеровірус, риновірус, аденовірус або парагрип;
- алергічні реакції;
- запальні хвороби носоглотки або верхніх дихальних шляхів – фарингіт, тонзиліт, риніт або синусит;
- бактеріальні інфекції можуть виступати в ролі причини, а мікоплазма в ролі збудника.
До факторів ризику слід віднести:
- часте перебування дитини в умовах несприятливого навколишнього середовища (хімічні випари, забруднене, запорошених або сухе повітря, тютюновий дим);
- порушення носового дихання, хронічний гайморит, алергічний риніт, поліпи;
- хронічні захворювання легенів;
- прийом пригнічуючих імунітет медикаментів;
- хронічні системні захворювання – діабет, ревматизм, нефрити або гастрит;
- низька резистентність організму.
Окремо варто згадати про причини алергічного ларинготрахеїту. В якості алергенів можуть виступати харчові продукти, лікарські препарати, пил або пилок рослин. Причиною ларинготрахеїту зі стенозом гортані виступає опік або травма цій області.
Форми захворювання
Розглянуте захворювання прийнято класифікувати згідно етіології, типу перебігу та ступеня ураження. Згідно етіології ларинготрахеїт може бути алергічним, бактеріальним або вірусним. Згідно типу перебіга прийнято розрізняти гостру і хронічну форму хвороби. Причиною хронізації недуги може стати наявність хронічного гаймориту, тонзиліту або бронхіту, а також повторювані ларинготрахеїти. В осінньо-зимовий період дана форма загострюється, відрізняється тривалими ремісіями і затяжним лікуванням.
Враховуючи конкретну локалізацію або ступінь ураження трахеї і гортані, актуально розглянути наступні форми: простий гострий ларинготрахеїт у дітей є результатом грипу або ГРВІ; гостра стенозуюча форма або помилковий круп супроводжується звуженням просвіту гортані і різким набряком, зустрічається у дітей у віці до 4 років.
Симптоми
Клінічна картина гострого ларинготрахеїту представлена наступними симптомами:
- потовщення слизової оболонки через розширення капілярів;
- скупчення гнійного або серозного ексудату і просвіті органів;
- гіперемія слизової гортані і трахеї;
- поява плівок фібрину в трахеї і гортані в міру протікання хвороби;
- наявність жовто-зелених кірок на слизовій оболонці гортані при наявності супровідної бактеріальної інфекції.
Для хронічної форми захворювання характерне постійне гіперемування слизової оболонки, її потовщення та ціанотичний відтінок. Дрібноточкові крововиливи і розширені судини стають помітні. При простому або гострому катаральному ларинготрахеїті в умовах грипу або ГРВІ у дитини підвищується температура, спостерігається першіння, кашель, біль у горлі, закладений ніс. У деяких випадках хвороба може проявитися вже після стихання симптомів ГРВІ внаслідок бактеріальної інфекції, у такому випадку слід розглянути такі симптоми: поява вологих та сухих хрипів, шумне дихання; збільшення лімфовузлів, болючість при торканні до шиї в їх області; печіння, лоскотання та біль у горлі; зміна тембру голосу, біль в області задньої частини грудини; гавкаючий, сухий кашель; субфебрильна температура.
Помилковий круп вважається важким варіантом прояви недуги, який проявляє себе раптово після дії алергену або разом з інфекцією. Симптоми проявляються найчастіше вночі або вранці.
Симптоми залежно від ступеня помилкового крупа: компенсована ступінь характеризується нападами задишки з галасливими вдихами тривалістю 2-3 хвилини. Приступи повторюються кожні 3-4 години, і потім дихання відновлюється. Для частково компенсованого ступеня помилкового крупа властиво шумне дихання, ціаноз носогубного трикутника, сильна пітливість, неспокій і страх.
При декомпенсованому ступені маленький пацієнт або надмірно неспокійний, або апатичний і безсилий. Спостерігається блідість, холодний піт на тілі та обличчі. Кашель задушливий і стихаючий. На даній стадії необхідно негайно надати першу допомогу, в іншому випадку висока ймовірність задухи і летального результату.
Діагностика
При підозрі на ларинготрахеїт у маленької дитини слід провести огляд гортані та трахеоскопію. Необхідно зібрати анамнез хвороби, оцінити типовість клінічної картини, прослухати область трахеї та легені. Серед лабораторних досліджень: загальний аналіз сечі і крові; серологічні дослідження на віруси респіраторних інфекцій; бактеріологічне дослідження мокроти.
Якщо лікар має справу з хронічним ларинготрахеїтом, він зобов’язаний провести ларингоскопію з відбіром шматочка тканини на біопсію для виключення раку, а також провести рентген грудної клітини з метою виключення бронхіту і пневмонії. Диференціальна діагностика вимагає виключення заглоткових абсцесів, папіломатозу гортані, дифтерії або стороннього тіла трахеї і гортані.
Лікування в умовах стаціонару
Викликати швидку допомогу і негайно госпіталізувати дитину слід при наявності на шиї невеликої ямки, яка при вдиху помітно западає, а також при наявності свистів при галасливому вдиху, сильному втягуванні повітря, помітному зблідненні шкіри та відсутності плачу через брак дихання.
Невідкладну допомогу слід надати відразу ж в домашніх умовах ще до виклику швидкої допомоги:
- заспокоїти дитину і забезпечити доступ свіжого повітря;
- напоїти молоком із содою або теплою мінеральною водою;
- ввести глюкокортикостероїд шляхом інгаляції або спрею, також допоможе внутрішньом’язовий укол Тавегіла або Супрастину, внутрішньовенна ін’єкція Дексаметазону (якщо поставити укол немає можливості, необхідно дати таблетку антигістамінного препарату);
- щоб зняти спазм гортані необхідно натиснути на корінь язика теплою ложкою.
Після купірування симптомів нападу дитини помістять в стаціонар і проведуть наступне лікування при стенозі гортані:
- лікування спазмолітичними, гормональними та антигістамінними препаратами;
- фізіотерапія;
- використання глюкокортикостероїдів для проведення інгаляцій.
При настанні стадії декомпенсації актуально переведення у відділення інтенсивної терапії, де проводиться інфузійна терапія, повітря в приміщенні має бути вологим, з високим вмістом кисню і розчинених препаратів. Хірургічне втручання має місце бути при ускладненнях у вигляді медіастиніту, абсцесу або флегмони шиї.
Лікування в домашніх умовах
При відсутності ознак стенозу лікування ларинготрахеїту у дітей можна проводити вдома. Немедикаментозні заходи:
- часте вологе прибирання;
- регулярне провітрювання і інтенсивне зволоження повітря;
- рясне пиття: кисіль, морс, компот, чай – все в теплому вигляді.
Медикаментозне лікування передбачає прийом противірусних препаратів при ГРВІ або грип – Ингаверин, Циклоферон, Віферон, Эргоферон. Актуальність прийому антибіотиків спостерігається тільки при бактеріальній етіології захворювання. Антигістамінні засоби застосовуються для зняття набряку трахеї та гортані. Знімають спазм засоби у вигляді інгаляцій, що призначаються при кашлі. Також при наявності кашлю і харкотиння необхідно приймати протизапальні препарати. Противірусний препарат призначається при наявності вірусної природи захворювання.
Зазначені вище групи медикаментозних засобів повинен підбирати і призначати тільки лікар дитини. Батьки зі свого боку можуть допомогти забезпеченням повного голосового спокою, дитині не можна навіть шепотіти – слід підібрати спеціальну гру, в умови якої входить мовчання. Ефективні гарячі ванночки для ніг для відтоку крові від трахеї і гортані. У раціоні дитини не повинно бути солоної, холодної, дуже гарячої та кислої їжі.
