Содержание
- Как миома влияет на беременность
- Как проходят роды при миоме
- Планирование при миоме
Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий. Встречается у 70-85% женщин. Болезнь молодеет с каждым годом, диагностируют ее у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность. Часто заболевание протекает бессимптомно и выявляется при первом визите к врачу по поводу беременности случайно, при помощи высокой разрешающей способности современной ультразвуковой аппаратуры.
Как миома влияет на беременность
Лейомиома, фибромиома, фиброма – это доброкачественное разрастание измененных гладкомышечных клеток в мышечном слое матки. Установлено, что потенциал онкологического перерождения узлов не высок (около 0,3%), не более, чем у нормальных клеток мышцы. Поскольку беременность развивается в ее полости, а болезнь в мышечном слое, прямого отрицательного влияния друг на друга нет. Однако существует целый ряд особенностей.
Прежде всего, при наличии изменений несколько чаще развивается угроза прерывания беременности (у каждой 4-5 больной). Однако популяционный риск невынашивания приблизительно такой же — самопроизвольные выкидыши наблюдаются у 4- 5 % женщин. Это связано с некоторой повышенной сократительной активностью матки.
Соблюдайте профилактические меры:
- ограничение стрессов и физической нагрузки,
- достаточный сон,
- растительные успокаивающие средства (валериана, пустырник),
- Магне-В6,
- витамин Е (курсами по 10-14 дней).
Естественно, что более ранний первый визит к врачу позволит заранее сориентироваться и быть начеку при появлении симптомов угрозы прерывания беременности, а при необходимости начать лечение.
Иногда угроза прерывания беременности связана с т.н. нарушением питания в узлах. Дело в том, что узлы миомы чаще всего не очень хорошо снабжаются кровью. По мере роста беременности и растяжения матки возможно значительное уменьшение количества притекающей крови. Возникает очаг гипоксии, развивается воспалительная реакция, что сопровождается значительными болевыми ощущениями, повышением тонуса. Здесь требуется быстрая диагностика. Чаще всего своевременно начатое лечение позволяет преодолеть возникшие трудности. В редких тяжелых случаях может потребоваться срочная помощь хирурга.
Самопроизвольные выкидыши и замершие беременности возникают чаще при расположении узлов ближе к полости матки (т.н. подслизистое расположение) и прикреплении плодного яйца в непосредственной близости к узлу или прямо над ним. В области узлов зачастую невозможно правильное формирования плаценты. Неполноценное прикрепление плаценты приводит к недостаточному питанию плода, возможно ее частичное отслоение и, как следствие — остановка развития беременности.
Как проходят роды при миоме
Роды на фоне миомы иногда так же могут протекать с отклонениями от нормы.
Узлы больших размеров, расположенные около шейки, могут являться механическим препятствием для рождающегося плода. В таких случаях возникает необходимость кесарева сечения. Следует отметить, что во время таких операций в высоко квалифицированных акушерско-гинекологических учреждениях возможно параллельно удалить узлы. При естественном течении событий в родах у женщин чаще возникает дискоординированная родовая деятельность, слабость, что требует тщательного индивидуального наблюдения и своевременного решения вопроса о кесаревом сечении при отклонении от нормального течения родов. В третьем периоде родов (когда отделяется и рождается детское место) несколько чаще встречается неполное отделение плаценты, снижение сократительной способности матки. Эти осложнения чреваты повышенной кровопотерей и обычно врач целенаправленно проводит комплекс профилактических мер.
В послеродовом периоде чаще бывает замедленное обратное развитие, особенно при большом количестве узлов. Требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.
Все перечисленные осложнения при наличии миомы бывают не всегда. Врач, наблюдая за течением беременности у женщины с заболеванием должен быть начеку. В этой связи проводятся дополнительные УЗ-исследования во время беременности, которые позволяют оценить развитие плода, следить за размерами узлов. При малейших подозрениях на нарушение функционирования плаценты (плацентарную недостаточность), при появлении первых признаков нарушения питания в узлах назначают профилактическую метаболическую терапию для предупреждения тяжелых осложнений.
Лейомиома во время беременности может вести себя по-разному. Иногда узлы на первых порах отекают, увеличиваются в размерах, становятся более «сочными». После родов некоторые из них возвращаются к исходным размерам. Бывает противоположная ситуация, когда те узлы, которые определялись ранее и на небольших сроках беременности, на более поздних сроках перестают четко определяться. Однако после родов чаще всего размеры матки и узлов возвращаются к исходным.
Планирование при миоме
Как подготовиться к беременности, если такое заболевание есть? Все зависит от размеров узлов и особенностей их расположения. Если имеются небольшие узлы (до 1,5-2,0 см) и расположены они в толще мышечного слоя, можно планировать беременность «на общих основаниях». Необходимо произвести традиционное обследование при подготовке к беременности: мазки на флору, на цитологию, обследование на половые инфекции, УЗИ молочных желез, при наличии сопутствующих хронических заболеваний проконсультироваться у терапевта. За 2 месяца до наступления беременности необходимо принимать фолиевую кислоту не менее 400 мкг в сутки, стараться вести здоровый образ жизни: не болеть простудными заболеваниями, избегать приема сильно действующих препаратов, стрессов, алкоголя, высыпаться и т.д.
Если узлы миомы достаточно большие и располагаются «неблагоприятно», возможно потребуется консультация хирурга. Неблагоприятной локализацией считается подбрюшинное расположение (т.н. узлы на ножке ), в них чаще всего нарушается питание. Кроме того, очень нежелательно сочетание беременности и внутренних узлов (подслизистое расположение), так как риск выкидышей в этом случае возрастает. В условиях современной акушерско-гинекологической клиники нежелательные узлы можно удалить в условиях эндоскопической операции (лапароскопии, гистерорезектоскопии), которые производятся без разреза передней брюшной стенки. Образования более чем 5 см в диаметре удаляют после предварительного лечения (3-4 мес), направленного на уменьшение размеров узлов, что позволяет выполнить операцию максимально щадяще. После этих операций не образуются спайки в брюшной полости, и беременность зачастую можно планировать через 3-6 месяцев после операции.
Стоит отметить, что предрасположенность передается по наследству. Проявлению негативной наследственности способствуют травмы (аборты, выскабливания, операции), воспалительные заболевания женских половых органов. Препятствует появлению заболевания использование гормональной контрацепции.
