Содержание
- Применение лекарственных препаратов при беременности
Применение лекарственных препаратов при беременности
Группа препаратов | Безопасны | Относительно безопасны | Опасны, но польза может пребладать над риском | Противопоказаны |
Анальгетики | парацетамол |
гидрокодон(a) гидроморфон(a) диклофенак(б) ибупрофен(б) кетопрофен(б) морфин(a) напроксен(б) оксикодон(a) петидин(a) пироксикам(б) сулиндак(б) фентанил(a) |
аспирин(б) декстропро- поксифен(a) индометацин(б) кеторолак(б) кодеин(a) набуметон(б) оксапрозин(б) трамадол этодолак(б) |
— |
Антидепрессанты | — |
амфебутамон пароксетин сертралин флуоксетин |
амитриптилин венлафаксин дезипрамин доксепин имипрамин нефазодон нортриптилин тразодон |
ингибиторы МАО |
Антикоагулянты | — |
гепарин(в) далтепарин(в) дипиридамол тиклопидин эноксапарин(в) |
аспирин(б) | варфарин |
Антимикробные средства | амфотерицин B клотримазол (местно) миконазол (местно) нистатин нитрофурантоин пенициллины пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз цефалоспорины эритромицин |
азитромицин азтреонам ацикловир ванкомицин имипенем/ циластатин кларитромицин клиндамицин метронидазол(г) хлорамфе- никол(д) |
аминогликозиды изониазид(е) итраконазол кетоконазол (системное применение) миконазол (системное применение) пентамидин пиразинамид(е) рифампицин(е) ТМП/СМК(д) флуконазол этамбутол(е) |
доксициклин норфлоксацин офлоксацин тетрациклин ципрофлоксацин |
Гиполипидемические средства | — |
колестипол(ж) холестирамин(ж) |
гемфиброзил | ловастатин правастатин симвастатин флувастатин |
Гормональные препараты | — | — |
кортико- стероиды(з) (системное применение) прогестагены(и) |
пероральные контрацептивы эстрогены |
Диуретики(л) | — | — |
амилорид буметанид гидрохлортиазид индапамид метолазон спиронолактон торасемид триамтерен хлорталидон хлортиазид фуросемид этакриновая кислота |
— |
Желудочно-кишечные средства | антацидные средства аттапулгит каолин/пектин лоперамид метоклопрамид подорожника семя |
висмута субсалицилат дицикловерин докузат натрия казантранол лансопразол омепразол сенна симетикон сукральфат фенолфталеин цизаприд H2-блокаторы |
— | мизопростол |
Препараты для лечения бронхиальной астмы | — |
беклометазон (ингаляционное применение) ипратропия бромид кромолин недокромил орципреналин(м) пирбутерол(м) сальбутамол(м) флунизолид (ингаляционное применение) сальметерол(м) теофиллин триамцинолон (ингаляционное применение) |
— | — |
Противокашлевые средства | — | декстрометорфан | гвайфенезин псевдоэфедрин фенилпропаноламин | — |
Противорвотные средства | доксиламин(д) меклозин(д) метоклопрамид пиридоксин |
гранисетрон дименги- дринат(д) ондансетрон прометазин прохлорперазин скополамин триметобензамид |
— | — |
Противосудорожные средства(н) |
магния сульфат(о) |
— |
габапентин карбамазепин клоназепама ламотригин этосуксимид |
вальпроевая кислота примидон фенитоин фенобарбитал |
Сахаропонижающие средства | инсулины |
акарбоза метформин |
глибенкламид(д) глипизид(д) | — |
Сердечно-сосудистые средства | — |
атенолол(п) гидралазин дигоксин доксазозин клонидин лабеталол(п) лидокаин метилдофа метопролол(п) празозин прокаинамид пропранолол(п) теразозин тимолол(п) хинидин |
амлодипин верапамил дилтиазем нитраты нифедипин фелодипин |
ингибиторы АПФ лосартан |
Седативные и снотворные средства | — |
буспирон золпидем |
бензодиазепины(a) | барбитураты |
Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства | левотироксин тироид | — |
калия йодид пропилтио- урацил(к) тиамазол |
— |
H1-блокаторы(д) | трипролидин хлорфенамин |
астемизол бромфенирамин гидроксизин дифенгидрамин клемастин лоратадин терфенадин фексофенадин цетиризин |
— | — |
Прочие препараты | железа (II) сульфат калия хлорид |
аллопуринол каризопродол оксибутинин пропофол суматриптан флавоксат хлорзоксазон циклобензаприн |
азатиоприн галоперидол пентоксифиллин циклоспорин | изотретиноин литий тамоксифен хинин |
(a) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.
(б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, — стойкую легочную гипертензию у новорожденного.
Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.
(в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.
(г) Противопоказан в первом триместре.
(д) Противопоказаны в последние недели беременности.
(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.
(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.
(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.
(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.
(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
(м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного — гипогликемия.
(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.
(о) Препарат выбора при эклампсии.
(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2-3 сут до предполагаемого срока родов.
P.s. Информация, представленная на нашем сайте в том или ином виде, носит информационно — рекомендательный характер и ее нельзя заменить очной консультацией со специалистом.